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National Multiple Sclerosis Society  
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Glossary

D - H

     
 

Daño axonal
La lesión del axón en el sistema nervioso, que resulta generalmente de un trauma o enfermedad como en el caso de la esclerosis múltiple. Este daño puede incluir efectos temporales y reversibles o permanentes si el axón es cortado completamente. El daño axonal puede producir como resultado cambios a corto plazo en la actividad del sistema nervioso o incapacidad permanente de las fibras del nervio para mandar sus señales de una parte del sistema nervioso a otro o de fibras del nervio a los músculos. El daño entonces puede tener como resultado una variedad de síntomas relacionados con una disfunción sensorial o motora.

Defecto aferente pupilar
Respuesta anormal de la pupila a la luz, que refleja un daño a las fibras del nervio óptico debido a una neuritis óptica. Normalmente ambas pupilas se hacen más pequeñas en reacción a la luz. Se llama respuesta directa en la pupila que es iluminada y respuesta indirecta en la pupila contraria. En un defecto aferente pupilar (llamado también pupila de Marcus Gunn), hay una disminución relativa en la respuesta directa. Esto esta demostrado más claramente por la "prueba oscilando la linterna". Cuándo la linterna se aplica primero al ojo anormal, después al sano, y de nuevo al ojo con el defecto de pupilar, la pupila afectada se dilata antes de contraerse.

Demencia
Pérdida generalmente profunda y progresiva de las funciones intelectuales, que algunas veces se asocia con cambios en la personalidad e interfiere con las funciones normales diarias de una persona. Puede ser el resultado de una pérdida de tejido cerebral.

Dendritas
Ramificaciones de las células nerviosas que recibe el mensaje de otra célula y lo trasmite al cuerpo de la neurona.
Véase "Neurona"

Depresión
Sensación de melancolía o tristeza continua. Trastorno persistente del estado anímico que presenta tristeza, sensación de vacío, frustración y culpabilidad sin causa. La persona puede llorar fácilmente y tener pensamientos fatalistas.

Descargo de responsabilidad
Consiste en una negación o una limitación de los derechos bajos en los cuales se da una garantía, así como un límite de los servicios de algunas coberturas. Puede implicar trabajos, contratos, medicamentos, seguros, pólizas de garantía entre otros.

Desmielinización
Pérdida de la mielina en la sustancia blanca del sistema nervioso. Ésta puede ser central (como sucede en la esclerosis múltiple) o periférica (como en el caso de neuropatías periféricas, p. ej., diabetes).
Véase "Mielina"

Desventaja
Según la Organización Mundial de la Salud: Desventaja es el resultado de una incapacidad, impedimento, que interfiere con los esfuerzos de una persona para realizar un papel que es normal para ella. La palabra "handicap" es un concepto social que representa las consecuencias ambientales y sociales de las incapacidades de una persona según su edad, sexo y condiciones socio-económicas. (OMS, 1980) Actualmente NO se utiliza para describir una persona con incapacidad.

Diagnóstico
Identificación de una enfermedad por medio de sus signos y síntomas.

Dictamen de Olmstead
Interpretación de la Corte Suprema del gobierno federal de Estados Unidos que ratificó el derecho de las personas discapacitadas a recibir atención y servicios en la institución más adecuada para ello. Esto confirmó la protección de los derechos de los individuos discapacitados a través de la 'Ley sobre Estadounidenses can Discapacitados' o "ADA" (Americans with Disabilities Act) en inglés.

Diplopía
Visión doble o la conciencia simultánea de dos imágenes del mismo objeto que resulta de una falla de los ojos para trabajar en forma coordinada. Al cubrirse un ojo se vera solo una imagen.

Directiva Médica Anticipada
Documento que preservan el derecho de la persona para aceptar o rechazar un tratamiento médico, aún después que la persona llega a ser mentalmente o físicamente incapacitada, al grado de ser incapaz de comunicar esos deseos.

La directiva médica anticipada tiene dos formas básicas: (1) un testamento en vida por el cual la persona dicta las normas específicas del tratamiento que deberán ser seguido por proveedores de asistencia médica; (2) un apoderado para el cuidado clínico (llamado también representante por poder legal para tomar decisiones sobre el cuidado clínico), en que la persona designa a una persona (de confianza) para tomar las decisiones médicas en caso que llegue a estar incapacitado para hacerlo. Los requisitos para directivas anticipadas varían de un estado a otro y por lo tanto si desean establecerlas deben consultar con un abogado que conozca las leyes del estado particular.

Disartria
Dificultad para articular y enunciar en forma adecuada las palabras resultado de la disfunción de los músculos que controlan el habla, generalmente causado por el daño al sistema nervioso central o a un nervio motor periférico. El contenido y significado de las palabras no se modifican.

Discapacidad
Según la Organización de la Salud Mundial (OMS): una restricción o falta de capacidad, resultante de un impedimento, para desempeñar una actividad en la forma o dentro del rango considerado normal para un ser humano. (OMS, 1980)

Disco óptico
Área circular en el fondo del ojo donde el nervio óptico se une a la retina. Solo se puede observar con el oftalmoscopio. Es la única parte de la retina que no reacciona a la luz por lo que se considera un punto ciego.

Disestesia
Sensación alterada, no placentera que siente una persona cuando se toca la piel.

Disfagia
Dificultad para tragar líquidos o alimentos. Es un síntoma neurológico que puede resultar en una mala nutrición, asi como broncoaspiración (paso de comida o líquido a traves de la traquea a los bronquios y los pulmones).

Disfonía
Trastornos de la calidad de la voz (dificultad en controlar el tono) causada por la espasticidad, debilidad y falta de coordinación de los músculos de la boca y garganta.

Disfunción eréctil
Incapacidad para lograr y/o mantener una erección del pene.

Disfunción neurogénica combinada de la vejiga urinaria
Son las contracciones simultáneas del músculo detrusor de la vejiga y el esfínter externo que causan que la orina quede atrapada (retención urinaria) provocando no solo urgencia para orinar sino vacilación, goteo e incontinencia.

Disinergia del esfínter detrusor externo
Contracciones anormales del esfínter externo que provocan que la vejiga no trabaje en forma adecuada.
Véase "Disfunción neurogénica combinada de la vejiga urinaria"

Dismetría
Falta de coordinación en las extremidades debido a una lesión en el cerebelo en la cual no se puede medir la distancia requerida para realizar el movimiento.

Doctor asistente o Doctora asistente (Physican Assistant en inglés)
Una persona certificada para practicar la medicina, de una manera limitada bajo la supervisión de un médico y en algunos estados está autorizada a recetar medicación. No se debe confundir con el asistente o auxiliar médico.

Drogas
Fármacos ilícitos e ilegales.

Efecto placebo
Un resultado aparentemente beneficioso de una terapia inactiva o de placebo. Esto es debido a la expectativa de la persona de que la terapia ayudará aunque no haya un tratamiento real.

Electro-encefalografía - EEG (abrev.)
Procedimiento diagnóstico que registra la actividad eléctrica generada por las células cerebrales por vía de electrodos colocados en varias partes alrededor de la cabeza de la persona.

Electromiografía - EMG (abrev.)
Procedimiento diagnóstico que registra la corriente eléctrica de los músculos y realiza los potenciales eléctricos.

EM (Esclerosis Múltiple)
Véase "Esclerosis Múltiple"

Empeorar
Agravar, deterioro; Por ejemplo, los síntomas iniciales de la esclerosis múltiple pueden ser leves pero con el tiempo pueden llegar a ser más severos y/o empeorar.

Empleo
Trabajo

Encéfalo (Se le conoce comuúnmente como cerebro.)
Parte del sistema nervioso central localizado dentro del cráneo que se compone del cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo.
Véase "Cerebro"

Encefalomielitis alérgica experimental - EAE (abrev.)
Una enfermedad autoinmune parecida a la esclerosis múltiple, que puede ser inducida en los animales genéticamente susceptibles para investigación. Los animales con EAE se utilizan para probar tratamientos con potencial de ser usados en la esclerosis múltiple y determinar su eficacia y su seguridad antes de utilizar dicho tratamiento en seres humanos.

Enfermedad autoinmune
Enfermedad en la cual el sistema inmune ataca por error las células sanas, los órganos o tejidos en el cuerpo. Se cree que la esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, junto con el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia entre otras. La razón, causa u origen de esta respuesta anormal se desconoce.

Enfermedad mediada inmulógicamente
Enfermedad en la que los componentes del sistema immunólogico (células T, anticuerpos y otros), son los responsables de la enfermedad ya sea directamente como ocurre en enfermedades autoinmunes (por ejemplo esclerosis múltiple , lupus, enfermedad de Sjögren) o indirectamente cuando el daño ocurre por un antígeno extraño al cuerpo como en las infecciones por virus o bacterias.La deficiencia del sistema inmune puede producir enfermedades como SIDA.
Véase "Sistema inmunológico"

Enfermero o Enfermera
Un miembro clave del equipo del cuidado del paciente. A menudo desempeña un importante papel en el manejo y la educación del paciente, enseñándole las habilidades para el auto-manejo, y apoyándole en el proceso de la rehabilitación. El enfermero sirve como una conexión entre los médicos (y otras profesionales de la salud y cuidado) y las personas con esclerosis múltiple, sus familias, y la comunidad.

Epidemiología
Estudio de la incidencia de enfermedades en las poblaciones humanas y los factores que influyen en ellas.

Escala extendida del estado de discapacidad
Es parte de una documentación mínima de discapacidad que resume el examen neurológico y provee una medida de la discapacidad funcional de una persona con esclerosis múltiple. Se usa una escala progresiva comenzando en 0 (normal) y yendo hasta el 10. Esta medida puede ser usada para decidir el tratamiento médico a seguirse, establecer las metas en las terapias de rehabilitación, escoger los participantes en los ensayos clínicos y medir el resultado del tratamiento. Esta escala se usa extensamente en los ensayos clínicos .

Escala para la evaluación de la fuerza muscular
Sistema de calificación de la fuerza muscular que permite hacer un estimado bastante objetivo de la fuerza muscular en los cuatro miembros (independientemente del examinador), y tomarlo como punto de partida para ulteriores comparaciones. Los niveles de fuerza van desde un mínimo de 0 (parálisis) hasta 5 (cinco). Esta escala fue creada en 1992 por la Asociación Americana de Lesión a la Medula Espinal (American Spinal Cord Injury Association en inglés)

Esclerosis
Cicatriz fibrosa y/o endurecimiento del tejido. En la esclerosis múltiple, se refiere al reemplazo de la vaina de mielina dañada con tejido de cicatrización. Esclerosis múltiple significa cicatrices múltiples.
Véase "Placa"

Esclerosis múltiple
EM (abrev.)
Enfermedad crónica, impredecible, desmielinizante del sistema nervioso central, caracterizada por presentar placas (áreas) de tejido endurecido en el cerebro o en la médula espinal que ocasiona trastornos sensoriales y del control muscular.
Véase "Sistema nervioso central"

Esclerosis múltiple primaria progresiva
Un curso clínico de la esclerosis múltiple caracterizado desde el principio por un empeoramiento constante de los síntomas y la ausencia de ataques definidos. Puede estabilizarse o presentar una mejoría leve de corta duración, pero hay una acumulación de deficiencias e incapacidad progresiva y su curso puede continuar por meses o años.

Esclerosis múltiple recurrente-progresiva
Un curso clínico de la esclerosis múltiple en el que la enfermedad muestra progresión desde el inicio, pero también presenta recaídas definidas y agudas, con posible recuperación ya sea parcial o completa.

Esclerosis múltiple remitente-recurrente
Un curso clínico de esclerosis múltiple que es caracterizado por ataques agudos bien definidos con recuperación parcial o total y ninguna progresión de la enfermedad durante el curso de la enfermedad.

Esclerosis múltiple secundaria progresiva
Un curso clínico de esclerosis múltiple que inicialmente es de recaída-remisión y después se convierte en progresiva de un grado variable, con o sin recaídas y remisiones sobre un curso progresivo.

Escotoma
Punto ciego dentro del campo visual .Zona definida de pérdida de visión, debida a una lesión en la retina, alteración vascular o daño al nervio óptico .

Esfínter
Banda circular de fibras musculares que contrae o cierra una apertura natural del cuerpo tales como el esfínter anal externo (que cierra el ano) y los esfínteres urinarios externos e internos (que cierran el canal urinario).

Esfínter urinario
Músculo que se encuentra al final de la uretra y tiene la función de abrir y cerrar la misma. Cuando existe un trastorno llamado parálisis flácida causa incontinencia urinaria (porque el esfínter no se contrae) y cuando existe paralisis espástica existe incapacidad para orinar debido a retención. Existen dos esfinteres: interno compuesto de músculo suave e involuntario, y externo compuesto de músculo estriado con control voluntario.

Esfinterotomía
Sección quirúrgica de un esfínter para dilatar o facilitar el paso a través de él. Se resuelve de este modo la contractura resistente a medicamentos del esfínter que produce la retención del material de excreción (en el caso del uretral sería de orina). Este procedimiento raramente se usa en la EM. Solo se realiza en los hombres porque el resultante escape continuo de orina en las mujeres puede causar lesiones en la piel.

Espacio intratecal
Véase "Espacio subaracnoideo"

Espacio subaracnoideo
Espacio que rodea la medula espinal situado por debajo de la aracnoides y ocupado por líquido cefalorraquídeo.

Espasmo en extensión
Un síntoma de espasticidad en el cual las piernas se estiran repentinamente y se ponen rígidas, en posición extendida. Estos espasmos pueden duran varios minutos y suceden más comúnmente por las noches o al levantarse de la cama.
Véase "Espasticidad"

Espasmo en flexión
Contracciones involuntarias de corta duración, a veces dolorosas, de los músculos flexores que son signos de espasticidad; p. ej., los músculos que mueven las piernas hacia arriba en una posición contraída. Estas contracciones suceden con frecuencia durante el sueño, pero pueden ocurrir también cuando una persona está sentada.
Véase "Espasticidad"

Espasmo paroxístico
Contractura súbita e inesperada de un grupo de músculos o de una o varias extremidades, de duración instantánea o corta. Puede acompañarse de dolor.

Espasticidad
Aumento del tono muscular que se manifiesta por espasmos o por una resistencia como de resorte para mover el miembro activa o pasivamente.

Espirómetro
Instrumento utilizado para evaluar la función respiratoria; mide el volumen y el flujo de aire inhalado y exhalado.

Esteroides
Son derivados del núcleo del colesterol. Pertenecen a este grupo los corticoides (glucocorticoides y mineralocorticoides), las hormonas sexuales masculinas y las hormonas sexuales femeninas.
Véase tambien "ACTH" y "Corticoides"

Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
Método no invasivo que se utiliza para control del dolor. Consiste en aplicar impulsos eléctricos a terminaciones nerviosas por medio de electrodos conectados a un estimulador. Estos impulsos bloquean la transmisión de señales de dolor al cerebro.

Estirarse
Un tipo de ejercicio de relajación en el cual los músculos son alargados o extendidos.

Estreñimiento
Defecación o evacuación de los intestinos más lenta e infrecuente que lo normal.

Estudio abierto
Es un estudio (o ensayo) clínico en que todos los participantes, incluyendo el personal administrativo, conocen el nombre de la medicación en estudio y todos los participantes reciben dicha medicación sin haber comparación con un placebo.

Estudio aleatorio
Estudio en el cual la asignación a los grupos de comparación o experimentales se efectúa al azar, sin seguir un sistema determinado que sea predecible. En consecuencia, cada sujeto tiene igual probabilidad de ingresar a cada grupo.

Estudio clínico o Ensayo clínico
Estudio rigurosamente diseñado para proporcionar datos extensos que producirán una evaluación estadísticamente válida sobre seguridad y eficacia de un tratamiento particular.

Estudio clínico doble-ciego
Estudio en el cual ninguno de los participantes, incluyendo los participantes, los doctores que examinan, las enfermeras asistiendo o cualquier otro personal de investigación, saben quién esta tomando el fármaco de prueba y quien esta tomando un agente de control o de placebo. El propósito de este diseño de investigación es evitar ideas preconcebidas de los resultados de la prueba. Todos los estudios están diseñados con procedimientos por los cuales se puede romper el sello o código secreto para determinar si la persona está recibiendo medicamento activo o placebo en caso de que las circunstancias médicas lo requieren.

Estudio controlado
Ensayo clínico que compara el resultado de un grupo de personas asignados aleatoriamente (al azar) a recibir el tratamiento experimental con un grupo similar que recibe placebo inactivo.

Estudio piloto
Ensayo clínico o de otro tipo diseñado como estudio inicial con el propósito de determinar los efectos y resultados de un medicamento, procedimiento u observación y decidir si posteriormente se justifican estudios más extensos.

Etiología
Estudio del origen o las causas de las enfermedades que pueden incluir la susceptibilidad de la persona, la naturaleza del agente causante de la enfermedad y la forma por la cual el cuerpo de la persona se afecta por el agente.

Euforia
En la EM es una sensación extrema de bienestar y alegría con optimismo que se presenta sin razón alguna. Se puede acompañar por una disminución en la capacidad de autocríticas .

Evaluación a ciegas
Proceso para interpretar resultados de ensayos clínicos adecuadamente. Requiere que por lo menos una persona o un grupo del equipo implicado en el ensayo clínico desconozca completamente qué pacientes están recibiendo el tratamiento experimental y cuales la sustancia de control. Los ensayos pueden ser simple-ciego (pacientes no saben cuál tratamiento reciben) o doble-ciego (ni los médicos ni los pacientes saben cuál tratamiento están recibiendo).

Evaluación del residuo post -miccional
Medición de la orina que queda dentro de la vejiga después de orinar para evaluar la disfunción de la vejiga. Puede hacerse ya sea insertando un catéter en la vejiga para medir la cantidad de orina que queda después de la micción o realizando un ultrasonido (escáner de vejiga).
Véase "Catéter urinario"

Exacerbación o Recaída o Brote
Un empeoramiento repentino de síntomas preexistentes o del desarrollo de síntomas neurológicos nuevos, que pueden durar más de 24 horas en ausencia de fiebre o infección. Estos se deben usualmente a una inflamación aguda y desmielinización en el cerebro o médula espinal. Sinónimos: recurrencia, empeoramiento y relapso
Véase "Ataque"

Examen de orina
Se utiliza para analizar las características de la orina y determinar si existe infección o algún otro tipo de alteración.

Falla (dificultad) de retencion de la orina en la vejiga
Inhabilidad para retener la orina; disfunción neurogénica del músculo de la vejiga que puede presentarse en la esclerosis múltiple. Este se produce por una lesión desmielinizante en las vías entre la médula espinal y el cerebro. La vejiga disminuye de tamaño y se hace espástica por lo que hay un fracaso en el almacenamiento de la orina que puede presentarse con síntomas de urgencia, frecuencia e incontinencia urinaria, así como nicturia.

Falla (dificultad) en el vaciado de la vejiga.
Inhabilidad de orinar. Disfunción neurogénica del esfínter de la vejiga que resulta de una lesión desmielinizante en el centro del vaciamiento urinario de la médula espinal. La vejiga tiende a llenarse y hacerse flácida, teniendo como resultado síntomas como urgencia urinaria, goteo intermitente e incontinencia urinaria. Se presenta frecuentemente en la esclerosis múltiple

Fármacos modificadores de la enfermedad
Fármacos o medicamentos usados para modificar el curso de una enfermedad. En la esclerosis múltiple pueden reducir el número de recaídas y/o la severidad de las exacerbaciones y/o reducir las lesiones, que se pueden observar a través de la Resonancia Magnética en el sistema nervioso central. Estos medicamentos son la mejor defensa disponible para retardar el curso de esclerosis múltiple .

Fisiatra
Médico especializado en medicina física y rehabilitación; incluye el diagnóstico y manejo de las lesiones músculoesqueléticas y los síndromes dolorosos, medicina elecrodiagnóstica (p. ej, electromiografía) y la rehabilitación de las discapacidades, incluyendo los causados por una enfermedad nerviosa o lesión.

Flacidez
Disminución en el tono muscular que da como resultado músculos débiles, flácidos

Frecuencia urinaria
Describe la necesidad de orinar a intervalos regulares. En la esclerosis múltiple se refiere a la micción frecuente ocasionada por un daño neurológico a la vejiga.

Gadolinio
Medio de contraste que se aplica en forma intravenosa durante la realización de Resonacias Magnéticas. Ayuda a distinguir entre las lesiones nuevas o viejas en la esclerosis múltiple.

Gastroscopía
Examen del esófago y del estómago por medio de un endoscopio que se introduce por la boca. El endoscopio en un tubo flexible con luz y videocámara, que le permite al doctor ver el esófago y estómago por dentro.

Gastrostomía
Procedimiento quirúrgico que puede realizarse en ocasiones bajo anestesia local y que utiliza el endoscopio para insertar una sonda (tubo flexible) directamente dentro del estómago. Este procedimiento se utiliza para alimentar a través de esta sonda, con fórmulas líquidas o semisólidas, a las personas que no lo pueden hacerlo por la boca.
Véase "Gastroscopía"

Gastrostomía endoscópica percutánea
Véase "Gastrostomia"

Gemelos dicigotos
Véase "Gemelos fraternales"

Gemelos fraternales
Hermanos gemelos no idénticos . Dícese de los gemelos que comparten la cavidad uterina durante un periódo de gestación, pero se originan de dos óvulos (dicigotos). Si uno de los gemelos dicigotos desarolla esclerosis múltiple, el riego del otro para desarollarla es 2-5/100, la misma de un hermano o familiar en 1er grado.

Gemelos idénticos
Véase "Gemelos monocigotos"

Gemelos monocigotos
Hermanos llamados también "siameses". Son gemelos que se originan del mismo óvulo (monocigotos). Si uno de los gemelos monocigotos desarolla esclerosis múltiple, el riego del otro para desarollarla es 30/100, indicando que hay otros factores, además de los genéticos que contribuyen a la enfermedad.

Gen
Secuencia de ADN (ácido desoxirribonucleico) (DNA por sus siglas en inglés) que forma la unidad funcional para la transmisión de los caracteres hereditarios.

Genoma humano
Especie de mapa genético del cuerpo que comprende todos los conjuntos de genes conocidos del ser humano, su determinación y función en la estructura o fisiología del cuerpo humano

Grupo de apoyo
Un grupo, dirigido por un profesional de salud mental, de personas con la esclerosis múltiple, sus familias, los amigos, y otros miembros involucrados en el cuidado de la persona con esclerosis múltiple que se reúnen para compartir regularmente las experiencias comunes y preocupaciones, dar y recibir apoyo emocional, y obtener información sobre el vivir y enfrentar la esclerosis múltiple. Algunas personas utilizan el término indiscriminadamente y pueden referirse a los grupos de apoyo propio.
Véase "Grupos de ayuda propia"

Grupos de ayuda propia
Grupos que son dirigidos por sus proprios miembros y ayudan a las personas y a sus familias a lidiar con el aislamiento y/o la ansiedad que puede resultar de esclerosis múltiple. La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple ofrece grupos de ayuda propia.

Habla escandida
Lenguaje entrecortado caracterizado por trastornos de la entonación y ritmo lento. La persona sin querrer pausa entre sílabas y no pronuncia algunos sonidos.

Hallazgos clínicos
Observación hecha durante un examen médico que indica un cambio o daño en una función mental o física, o variación de los parámetros considerados normales.

Handicap
Véase "Desventaja"

Hemiparesia
Debilidad para movilizar la mitad derecha o izquierda del cuerpo (incluye el brazo y la pierna).

Hemiplejía
Imposibilidad para movilizar la mitad derecha o izquierda del cuerpo (incluye el brazo y la pierna). Parálisis total de la mitad del cuerpo.

Historia clínica
Historial médico del paciente que incluye los síntomas y signos, los tratamientos anteriores, los problemas médicos, las medicinas actuales y pasadas, las alergias, las cirugías, la salud de la familia, la dieta, las prácticas sexuales, y el ambiente. Una historia clínica es parte esencial del diagnóstico y del tratamiento de un paciente.

Hormona adrenocortico-trópica (ACTH, por sus siglas en inglés )
Hormona secretada en la parte anterior de la glándula pituitaria en el cerebro cuya función es estimular las glándulas suprarrenales (adrenales) para que produzcan glucocorticoides.

Hormonas glucocorticoides
Son producidas por las glándulas suprarrenales en respuesta a la estimulación de la hormona corticotropina de la pituitaria. Estas hormonas, pueden ser manufacturadas sintéticamente (prednisona, prednisolona, metilprednisolona, betametasona, dexametasona) y sirven tanto para inmunodeprimir como para desinflamar las exacerbaciones de la esclerosis múltiple.

 
   
  Last updated January 18, 2008  
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